Что является возбудителем заболевания?

Брюшной тиф и паратифы А и В — это острыеинфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают своепатогенное действие благодаря наличию эндотоксина. Сальмонеллы быстро погибаютпод влиянием солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих средств,но могут длительно (до нескольких недель) сохраняться и размножаться вводе колодцев и стоячих водоемов, в мясных и молочных продуктах.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и бактерио-носитель.

Как происходит заражение?

Заражение происходит при попадании возбудителейв организм человека через рот с водой, пищей или через загрязненные руки.

Каковы основные клинические проявленияболезни?

Основными клиническими симптомами болезниявляются высокая и длительная лихорадка, головная боль, бессонница, увеличениепечени и селезенки, появление розеолезной сыпи с 8—10-го дня болезни.

При выздоровлении у части больныхможет формироваться бактерионосительство (острое и хроническое).

Каковы правила содержания больныхи ухода за ними?

Больные брюшным тифом и паратифами подлежатобязательной госпитализации. Они могут размещаться в боксовом и отделениипалатного типа. В течение всего периода заболевания обеспечиваются строгийпостельный режим и покой. Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочкиполости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит.Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочкищек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % растворомборной кислоты или другим слабым антисептическим средством.

Каковы возможные осложненияболезни?

В процессе ухода медицинской сестре необходимосвоевременно выявлять признаки таких грозных осложнений, как инфекционно-токсическийшок, кишечное кровотечение и перфорация (прободение) кишки, которые требуютперевода в палату интенсивной терапии либо в операционный блок (в случаеперфорации).

Каковы причины и проявления инфекционноетоксического шока?

Инфекционно-токсический шок развиваетсяв результате массовой гибели (распада) микроорганизмов с освобождениембольшого* количества эндотоксинов. Клинические проявления характеризуютсябурным течением. Вначале наблюдаются резкий озноб, высокая лихорадка, психическоевозбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышениюартериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов. В течениепоследующих нескольких часов, по мере углубления шока, возбуждение сменяетсязаторможенностью, больной становится безучастным к окружающему, температуратела снижается до субнормальных значений, отмечается акроцианоз.

Каковы причины и проявления кишечногокровотечения?

Кишечное кровотечение развивается в результатеязвенного процесса в тонкой кишке. При кишечном кровотечении у больногопоявляются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры,учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления.В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляетсядегтеобразный стул. Развитию кишечного кровотечения могут способствоватьнарушение постельного режима, погрешности в диете, усиление метеоризма.Поэтому со стороны медицинского персонала, обслуживающего больных брюшнымтифом, требуется особая внимательность.

Каковы проявления перфорации кишечника?

Самым тяжелым осложнением брюшного тифаи па-ратифов является перфорация (прободение) тифозных язв кишечника, влекущаяза собой развитие перитонита. Единственным методом лечения перфорации кишечникаявляется срочное хирургическое вмешательство. Признаком перфорации можетслужить усиление болей в животе или внезапное их появление.

Какое лечение назначается больнымтифом и паратифами?

Назначаются антибиотики (левомицетин),дезинток-сикационная терапия.

Какие режим и диетотерапия назначаютсябольным?

Больные брюшным тифом и паратифами должнынаходиться на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода ипервые 7—9 дней установления нормальной температуры. Расширение режимапроводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установлениянормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима,диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидивузаболевания. Больным тифом и паратифами обычно назначается лечебная диета№ 13. При частом жидком стуле в начальный период заболевания на несколькодней назначается диета № 4. По мере выздоровления за несколько дней довыписки больного переводят на диету № 15. Кормить больного следует теплойпищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательнопалатная сестра. Больного необходимо чаще поить — за сутки вводится 1,5—2л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.

Какие лабораторные тесты используютсядля подтверждения диагноза?

Для специфической диагностики брюшноготифа и па-ратифов А и В основным является бактериологический метод. В течениевсего лихорадочного периода (лучше в 1-ю неделю болезни) можно делать посевыкрови, которые осуществляются медицинской сестрой отделения. Из вены беретсякровь в количестве 10 мл и засевается в 100 мл желчного бульона. Затемколба (флакон) с питательной средой пересылается в лабораторию для дальнейшегобактериологического исследования. Первый посев крови следует производитьдо начала антибактериальной терапии. Посылаются на посев также кал и моча.

Из серологических исследований применяютреакцию агглютинации (реакция Видаля) и реакцию непрямой гемагглютинации,для чего берут из вены кровь в количестве 3—5 мл.